В последнее время действия правительств разного уровня нацелены на повышение эффективности медицинской отрасли. Приоритетом в деятельности здравоохранения является достижение высокого качества и доступности медицинской помощи. Для этого больницам необходимо решить ряд задач, важнейшей из которых является, например, задача повышения уровня управляемости больницы за счет стандартизации деятельности и информатизации процесса управления больницей. Об этом в интервью «Хронографу» рассказал главный врач МУЗ «Клиническая больница №5 г.о. Тольятти» Николай РЕНЦ.
- Николай Альфредович, существуют ли какие-то стандарты или каждая больница должна сама решать, какие мероприятия ей необходимо проводить в рамках озвученной правительством инициативы об интеграции медучреждений в единую информсистему? - Разработка стандартов деятельности и внедрение на их основе интегрированной медицинской информационной системы управления больницей — задача, которую решить в одиночку практически невозможно. По крайней мере, мы решили применить новую для ЛПУ (лечебно- профилактическое учреждение. –Прим. авт.) форму разработки медицинских технологий, основанную на открытых стандартах и сообществах специалистов и организаций. И такое сообщество мы создали -OpenHealth.ru. И продолжаем работы по вовлечению в него новых активных членов. Проект OpenHealth — это сообщество людей и организаций, которые действуют совместно, с целью стимулировать развитие открытых стандартов и технологий в области медицины и здравоохранения. Такими технологиями и стандартами, в частности, являются доказательная медицина и свободное программное обеспечение. При этом проект акцентирует свои усилия на том, что непосредственно совершенствует технологии врачевания. Информационные технологии используются при этом как исключительно технологические инструменты в лечебно-диагностическом процессе. Самое активное участие в реализации мероприятий по информатизации КБ №5 принимает мой заместитель по медицинской части Виктор Шпилевой. Можно сказать, что Виктор Викторович является одним из идеологов создания сообщества OpenHealth участия в нем КБ №5. - В проекте применяется новая для ЛПУ форма разработки медицинских информтехнологий. В чем ее суть и новизна ? - Опираясь на концепцию информатизации здравоохранения России, утвержденную недавно Минздравом РФ, мы сформулировали собственное видение способов решения поставленных перед нами задач в области повышения качества медицинской помощи и ее доступности. Определены основные интересанты: пациенты, ЛПУ, органы управления здравоохранением. Определены цели и задачи, среди которых отдельно выделяются задачи организационно-ресурсного обеспечения, задачи оптимизации расходов на владение системой информатизации. Чтобы выяснить реальную величину расходов не только на создание, но, главное, на содержание информационной системы, достаточно применить технику расчетов, известную как совокупная стоимость владения информационной системой. И легко убедиться, что размер затрат слишком велик для отдельно взятой больницы. Но как можно оптимизировать затраты на владение информационной системой для отдельного ЛПУ? Здесь существуют скрытые резервы. Мы сумели их задействовать. Это одна из особенностей нашего подхода. Первое: значительную экономию затрат на владение информационной системой можно достичь путем использования технологии облачных вычислений (cloud computing). Поясню, что это такое. В традиционных дата-центрах ресурсы простаивают до 85% времени. Настало время принципиально нового подхода к IT-инфраструктуре ЛПУ. | | Суть концепции «облачных вычислений» заключается в предоставлении конечным пользователям удаленного динамического доступа к вычислительным ресурсам и программам через Интернет. Этот подход позволяет пользователям производить оплату по факту и регулировать объем потребляемых ИТ-услуг в зависимости от реальных потребностей. Мы платим за услуги столько, сколько потребляем. Расходы на электроэнергию, площади под серверы, работу системных администраторов несет провайдер «облака». При этом за счет концентрации в одном месте вычислительных ресурсов и квалифицированного персонала издержки в расчете на одно рабочее место оказываются значительно ниже. Услуга становится дешевой, если тиражируется многократно и ее ресурсы простаивают минимально. Второй источник оптимизации затрат. Сообщество OpenHealth создает систему информатизации за счет различных источников финансирования, но результат его труда всегда лицензируется по правилам свободных лицензий — OpenSource. Напомню, что предметом проекта являются доказательная медицина и свободное программное обеспечение в интересах медицины. Наша позиция заключается в следующем: свободное программное обеспечение или любой другой творческий продукт (вебинары, стандарты, методики), будучи однажды созданными сообществом OpenHealth на чьи-либо деньги, объявляется нами «свободным». Мы выкладываем эти продукты «как они есть» на интернет-ресурсе OpenHealth. Мы предоставляет конечным пользователям право бесплатно копировать, запускать, распространять, изучать, изменять и улучшать содержание информпродукта. Важнейшим и определяющим шагом процесса информатизации является фаза внедрения. Главный ресурс — команда внедренцев. Здесь опять-таки можно сэкономить: если команда одна на всех и «сидит» в «облаке», то она виртуальна и работает без простоев. А значит, ее услуги дешевы. Следующий шаг — эксплуатация. Но здесь мало одного лишь внедрения. Надо уметь организовать постоянную эксплуатацию системы. Это позволит сопровождать ее развитие. Для каждого ЛПУ, в котором крутится комплексная система автоматизации всех процессов деятельности, требуется команда профессионалов, обеспечивающая функционирование такой IT-системы на протяжении всего жизненного цикла. Нетрудно подсчитать, каким должен быть численный состав такой команды. Но даже имея такую команду в каждом ЛПУ, мы столкнемся с той же проблемой, что и в случае с традиционной архитектурой ИТ-инфраструктуры: до 90% простоя. Вывод напрашивается сам по себе. Это аутсорсинг. Здесь тоже очень хороший источник экономии средств для каждой больницы. Мы снижаем непроизводительные затраты, максимально используя современные технологические решения в технике и управлении. - Вы используете термин «доказательная медицина». В чем его суть? Как принципы доказательной медицины могут способствовать интеграции ЛПУ в информпространство? - Выделяют четыре аспекта доказательной медицины. Медико-этический аспект делает общение врача и пациента честным, открытым и прозрачным. Экономический аспект препятствует расходованию лишних денежных средств. Юридический аспект позволяет контролировать любую медицинскую деятельность. Образовательный аспект позволяет лечить больных в соответствии с едиными наиболее эффективными подходами, при этом сами врачи лучше понимают друг друга. Для эффективного решения проблем у врача должны быть клинический опыт и знания, умение правильно сформулировать вопрос, умение найти научно-обоснованный ответ. | | Использование достижений доказательной медицины и экономического анализа при разработке протоколов ведения больных и медицинских стандартов является основой практики современного врача. Первые вебинары по доказательной медицине стартовали летом прошлого года. Они транслировались по самарской телемедицинской сети. Ведущими выступали врачи нашей больницы. Сообщество OpenHealth развернуло собственный сервер для проведения вебинаров на основе свободного программного обеспечения и установило его на удаленном дата-центре. В качестве провайдера услуг выступила компания «Комсофт», которая является соавтором идеи проекта OpenHealth. - Для проведения вебинаров вы используете ИТ-инфраструктуру по технологии «облачных вычислений». А какие еще программные продукты используются в вашей больнице аналогичным образом? - В мае 2009 г. в нашей больнице была внедрена система управления документооборотом и обращениями граждан. Сейчас эта система запускается для областной клинической больницы им. М. Калинина. В конце 2009 г. у нас были созданы корпоративный больничный веб-сайт и база знаний нашей больницы, а также наших коллег из горбольницы Жигулевска. Они тоже являются активными участниками сообщества OpenHealth. В начале 2010 г. были разработаны сайт и база знаний проекта OpenHealth.ru. В конец 2010 г. внедрен сервис самозаписи к врачу посредством сети Интернет. К этому сервису подключены наша онкологическая поликлиника и пять кабинетов платных услуг, скоро этим сервисом начнет пользоваться наш перинатальный центр. Составлением расписания приема врачей и самозаписью скоро смогут воспользоваться любые медицинские учреждения, поскольку сообщество OpenHealth заканчивает оформлять эту программу в виде публичного бесплатного интернет-ресурса. В настоящее время завершаются работы по внедрению системы управления персоналом, включая тарификацию. Начаты работы по внедрению задачи «Расчеты за предоставленные медицинские услуги и статистика». В этом году нами запланировано внедрение ряда крупных задач: персонифицированный учет медицинских услуг, учет труда и заработной платы, управление материально-техническим обеспечением, поддержка лечебно-диагностического процесса и электронная медицинская карта. Кроме того, ожидается, что на днях правительство Самарской обл. утвердит программу работ по «интеграции медицинского учреждения в систему предоставления государственных и муниципальных услуг в электронном виде с целью обеспечения гражданам дополнительных возможностей по взаимодействию с медицинскими учреждениями и одновременно обеспечения межведомственного взаимодействия на региональном уровне». Почему я говорю «мы»? Потому что работы будут проводиться на базе нашей больницы. - Из ваших слов следует, что одна из задач, решение которых стоит сегодня перед сообществом OpenHealth, — это привлечение новых членов. А кто сегодня входит в это сообщество? - В этом огромный смысл. Консолидация сил, знаний, опыта и мастерства. Мы рассчитываем на синергетический эффект. Сегодня наше сообщество находится в стадии становления и мы не можем похвастаться тем, что у нас много сторонников. Но ведь это не социальная сеть, а сообщество профессионалов. Нас объединяет конкретное направление деятельности, причем на творческой составляющей. Тем не менее сегодня сообщество представлено различными медицинскими учреждениями — научные медицинские учреждения (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург), стационары и специализированные медучреждения (Самара, Тольятти, Жигулевск), компьютерные компании (Тольятти, Москва, Казань). В сообщество даже входят страховые компании. Открыт путь и для физических лиц. |