Оптимизация от Беняна

Георгий Кизельгур

Народ не спросят

5 марта в ответе на официальный запрос Областного аналитического еженедельника (ОАЕ) «Хронограф» Армен Бенян сообщил: «Проект по созданию ТМО планируется осуществить в течение 2022 г. В результате оптимизации учреждений планируется: оптимизировать и повысить структурную эффективность и управляемость участников ТМО; обеспечить преемственность в оказании медицинской помощи; сократить расходы на управленческий и прочий немедицинский персонал за счет сокращения штатных единиц административно-хозяйственного аппарата участников ТМО. В результате будут оперативно перераспределяться кадровые ресурсы между структурными подразделениями объединенного ТМО, улучшатся кадровые показатели и за счет этого повысится качество и доступность медицинской помощи жителям г. о. Сызрань, г. о. Октябрьск, а также населению Сызранского и Шигонского р-нов».

В распоряжении ОАЕ «Хронограф» имеется копия документа под названием «Дорожная карта создания территориального медицинского объединения в г. о. Сызрань путем присоединения ГБУЗ Самарской обл. «Сызранская городская больница №2», «Сызранская городская больница №3», «Сызранская городская поликлиника», «Сызранская центральная районная больница», «Сызранская станция скорой медицинской помощи», «Шигонская центральная районная больница», «Октябрьская центральная городская больница» к ГБУЗ Самарской обл. «Сызранская центральная городская больница» (дорожная карта).

Согласно дорожной карте, начальный этап подготовки к реорганизации уже завершен. Первым пунктом ее предусматривалась подготовка финансово-экономического обоснования проекта. Срок исполнения этого этапа указан до 1 марта. Затем, со сроком исполнения до 1 апреля и 15 апреля, должен быть реализован еще ряд этапов. Это направление предложений по реорганизации в министерство имущественных отношений и первому вице-губернатору — председателю правительства Самарской обл. Виктору Кудряшову, а также получение положительной резолюции.

Предложения сверху поступят и в представительные органы городских округов и муниципальных районов. Однако здесь планируется получить уже не резолюции, а «мнения о реорганизации». Учитывая особенности системы местного самоуправления, которые сложились в Самарской обл., можно четко предположить, что это будут за мнения. И только после этого в дорожной карте стоит п. 6 со сроком исполнения до 15 мая: «Учет интересов жителей... путем исследования общественного мнения, анкетирования, проведения социологического опроса, обсуждения в СМИ, письменных обращений граждан в органы власти и управления».

Исходя только из особенностей сроков и методов по п. 6, можно прийти к выводу о том, что в положительном решении по реорганизации никто не сомневается, а мнение населения учитывать даже и не планировалось. Поэтому в срок до 1 июня уже запланированы подготовка, согласование и принятие проекта постановления правительства Самарской обл.

Провал и развал

Затеянную реорганизацию можно считать продолжением процесса, начатого почти 10 лет назад. Если ранее сызранские медучреждения находились в подчинении муниципалитета, то в ходе проведенной реформы все они были переведены под полный контроль областного Минздрава. Делалось это под предлогом повышения эффективности. Затем оптимизация продолжилась. Позже стало понятно, к чему это привело, в т.ч. и на основании официальных показателей.

Тогда в качестве проводника идеи воспринимался министр здравоохранения Самарской обл. (2010-2018 гг.) и по совместительству куратор Сызрани от облправительства Геннадий Гридасов, а одним из главных непосредственных исполнителей — назначенная на должность главного врача «Сызранская центральная городская больница» (СЦГБ) в марте 2014 г. Елена Казымова. Ее, трудившуюся до этого в должности заместителя главного врача по поликлиническому разделу работы Дорожной клинической больницы на ст. Самара ОАО «Российские железные дороги», в городе восприняли как ставленницу нового тогда главы г.о. Сызрань (2013-2021 гг.) Николая Лядина.

Однако если что и изменилось в сызранской медицине в лучшую сторону, то это было не очень заметно. Да, к СЦГБ было присоединено ГБУЗ СО «Сызранская городская больница №1», но при этом сама реформа принесла неоднозначные результаты. То же самое можно сказать непосредственно и по СЦГБ.

Так, Елене Казымовой приписывалась кадровая политика, якобы способствовавшая оттоку грамотных специалистов, вынужденных покинуть ЛПУ в годы ее руководства. Это касается и таких профессионалов, как А. Тарасов, С. Кузьмин, А. Рудакова, Т. и И. Богуславские, И. и А. Емакаевы, С. Никитина, С. Добрянин. Речь, возможно, следует вести более чем о 50 врачах. Одной из причин кадрового исхода могло стать и специфическое обращение Елены Казымовой с системой оплаты труда. Приближенные к ней работники (отнюдь не врачи) могли получать по 100 тыс. р. и более, а заслуженные медики — копейки.

Более того, в СЦГБ выявлялись многочисленные нарушения. 9 июля 2015 г. заместитель министра здравоохранения Самарской обл. Татьяна Сочинская сообщала ОАЕ «Хронограф»: «При проведении проверки в апреле 2015 г. в СЦГБ... выявлены: недостатки при оформлении документации; превышение сроков ожидания, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, на прием к врачам и диагностические обследования в связи с неукомплектованностью кадрами» (см. «Хронограф» №25 (553) от 20.07.15). В марте и апреле 2015 г. были выявлены нарушения территориальным отделом Управления Роспотребнадзора по Самарской обл. в г. Сызрани, в мае-июне 2015 г. нарушения обнаружила Федеральная служба по труду и занятости. В Информации о результатах деятельности СЦГБ и об использовании имущества с датой формирования 29 апреля 2015 г. зафиксировано 69 жалоб по оказанию стационарно-медицинской помощи, 54 — по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи.

Из всей этой массы нарушений и жалоб можно сделать достаточно четкое заключение: в СЦГБ могли нарушаться права как работников, так и больных. Говоря же более простым языком, время руководства Казымовой СЦГБ можно оценить как провал, если не развал оказания медицинской помощи в ЛПУ. Не зря как раз в 2015 г. в Сызрани велся сбор подписей под открытым обращением в различные инстанции, в котором содержались и требования об отставке Геннадия Гридасова «как человека, который провалил реформу здравоохранения в Сызрани» (см. «Хронограф» №28 (556) от 14.09.15). Так или иначе, и Гридасов, и Казымова ушли в 2018 г.

Пациенты против

Вскоре после выборов 2021 г. в Самарскую губернскую думу, где Николай Лядин получил портфель председателя комитета по строительству, транспорту и автомобильным дорогам, Сызрань посетила делегация Минздрава. Чуть ранее стало известно о приказе Армена Беняна, касающемся оптимизации лабораторной службы ГБУЗ Самарской обл., в т.ч. и СЦГБ. Чуть позже со своего поста вынужден был уйти главный врач «Сызранской городской поликлиники» (СГП) Алексей Гайлис. К руководству учреждением пришла Елена Казымова. Вышеназванный приказ был издан «в целях повышения доступности и качества оказания медицинской помощи,

совершенствования проведения лабораторных исследований, расширения их спектра», касаемо в т.ч. Сызрани, Октябрьска, Сызранского и Шигонского р-нов.

Ответ на вопрос о том, как очередная оптимизация сказалась на практике, возможно, был дан уже в марте 2022 г. Популярный в Сызрани портал «КТВ-Луч» сообщил: «В центральной горбольнице Сызрани не берут анализы у подростков, поступивших с отравлениями... В результате из поля зрения надзорных органов уходят факты вовлечения несовершеннолетних в употребление наркотиков или алкоголя, а виновные в этом взрослые остаются безнаказанными» (https://ktv-ray. ru/ novost/ gromkaya- istoriya- s- analizami- jiteley- syzrani- ne- zakonchena- somneniya- rastut/ 97842/). Как на фоне заявленных планов о реорганизации системы здравоохранения скажется на Сызрани еще и возвращение Елены Казымовой, можно, пусть и вполне однозначно, лишь предположить.

Сызрань и так не страдает от избытка врачей. При этом перед городом встают и другие проблемы. В их числе можно назвать вопросы существования собственных отделений кардиологии и онкологии, детской хирургии и службы родовспоможения. Сокращать штаты в здравоохранении в такой ситуации смерти подобно.

Армен Бенян, правда, в ответе ОАЕ «Хронограф» заявил об оптимизации персонала путем сокращения штатных единиц административно-управленческого аппарата учреждений, в т.ч. с дублирующими функциями. При этом, по его словам, кадровый ресурс лечебных и диагностических подразделений должен сохраниться в полном объеме.

Однако подобные заявления люди слышали уже неоднократно. Более того, как дело обстоит в целом и на практике, знает каждый сызранец, которому приходится обращаться за медицинской помощью. Даже в платных учреждениях города прием нередко ведут приезжающие из других городов специалисты. Это не было бы востребовано в том случае, если бы хватало своих кадров. Даже по официальной информации, укомплектованность врачебными кадрами амбулаторных подразделений в Сызрани выглядит хуже, чем в Октябрьске, не говоря уже о Сызранском и Шигонском р-нах. Тем не менее даже в Сызранском р-не уже сейчас раздаются голоса против включения ЛПУ в общую схему. Впрочем, на мнение сельчан также вряд ли обратят внимание. У модераторов объединенной модели здравоохранения Правобережья могут быть свои резоны. Это в первую очередь деньги.

В марте 2015 г. в интервью порталу «Читай и думай, Сызрань!» директор Сызранского филиала ТФОМС Самарской обл. Игорь Береснев заявлял: «Бюджет ФОМС по Самарской обл. в прошлом году составил 27 млрд р. Миллиардов! В Сызрань на оказание медпомощи населению поступили 1 154 203 300 р.».

Нельзя сказать, что система ТФОМС себя полностью оправдала. Но в словах Береснева может быть заключен ответ на вопрос о смысле нынешней реорганизации. Она откроет новые возможности в плане наращивания объемов закупок для вполне определенных людей. Они одним махом могут заполучить под свой контроль всю бюджетоориентированную медицину Сызрани.

Назначение Елены Казымовой именно в СГП никого не должно вводить в заблуждение. При реорганизации ЛПУ она, предсказуемо, может стать центральной фигурой и возглавить объединенное учреждение. Кстати, уже сейчас Елена Казымова может перетаскивать проверенных во время работы в СЦГБ приближенных под крылышко — в СГП. Свои люди во время «оптимизации» ей точно не помешают.

Интересно и то, что вновь командированная на Правобережье руководительница уже введена в политсовет ЕР в Сызрани. Входит в него далеко не каждый врач. Некую же неловкость этой процедуры предполагает возможная потеря ЕР в Сызрани массы голосов медработников, которые ранее были надежными союзниками партии власти. Первые ласточки здесь уже полетели. Не зря в Сызранском р-не заявлено о письме на тему объединения отнюдь не в ЕР. Согласно данным дорожной карты, проведение мероприятий по реорганизации должно пройти до 1 октября.

"Хронограф" будет следить за развитием событий.