Парламентский контроль

Алиса Кирсанова

Важнейший вопрос

На пресс-конференции было озвучено, что весенняя сессия ГД РФ была посвящена законодательной поддержке, необходимой для реализации целей и задач, обозначенных в ежегодном послании президента. «Основная задача, которая была реализована, — это принятие 99 законопроектов, которые появились в результате обращения президента России Владимира Владимировича Путина к Федеральному собранию. По сути, это законодательная поддержка необходимая для реализации национальных идей», — отметил Бокк.

21 февраля ГД РФ приняла в третьем чтении изменения в федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи. За день до этого, 20 февраля, в Гостином дворе в Москве от Путина прозвучала установка «в корне изменить систему помощи людям, нуждающимся в долговременном уходе и в стационаре, и дома». Президент считает организацию паллиативной помощи «важнейшим вопросом, который имеет не только медицинское, но и социальное, общественное, нравственное измерение».

22 июля депутат ГД РФ от г. Тольятти Владимир Бокк перед СМИ обозначил намерения держать данную тему на контроле. «Сказать, что что-то уже изменили, будет преждевременно. Месяц назад принимали необходимые поправки в бюджет о выделени средств регионам. Суммы серьезные. Реализация реформы начинается в этом году, и многое будет зависеть от активности самого региона. Регион же будет принимать решение по муниципалитетам. У нас, в Тольятти, организации, оказывающие паллиативную помощь, уже имеются. Но мы находимся только на старте. Особо важен парламентский контроль, и мы будем этим заниматься. Реформа очень важна, т.к. неизлечимые больные нуждаются в помощи», — сообщил секретарь политсовета местного отделения ВПП «Единая Россия» в г. Тольятти Владимир Бокк.

Новые стандарты

8 июля вступило в силу Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, утвержденное 31 мая т.г. Положение призвано реализовать новации законодательства о здоровье. Нормативным актом установлено, что паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях, в т.ч. на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях. Документом четко прописаны правила организации помощи, штатные нормативы, а также стандарты оснащения медицинских организации для каждого вида помощи.

Важно понимать особую специфику паллиативных пациентов. В основном это люди с поздней стадией неизлечимого прогрессирующего заболевания, в т.ч. и дети. Как правило, такие больные маломобильные, а зачастую уже утратили возможность самообслуживания. С учетом данных факторов установлены специальные стандарты оснащения. В частности, в стандартах для отделений паллиативной медицинской помощи взрослому населению предусмотрено оборудование, которое может показаться роскошью как для пациентов, так и для самих сотрудников многих больниц. В арсенале стационара должны быть: функциональные кровати, прикроватные кресла туалетные с высокой спинкой или туалетные стулья, кислородные концентраторы, ходунки, вертикализаторы, матрасы противопролежневые, насосы для энтерального питания, каталки для принятия душа, кресла для принятия душа, устройство для подъема и перемещения пациентов и пр. Именно это оборудование, а не вывеска в коридоре, должно способствовать созданию надлежащих условий пребывания и ухода за тяжелыми больными при получении ими медицинских услуг. Подобный солидный перечень стандартов оснащения утвержден по всем видам данной помощи.

Примечательно, но в положение также указано, что медицинские организации, оказывающие паллиативную помощь, доводят это до граждан путем размещения информации в сети Интернет и на стендах. В Тольятти крупнейший стационар региона — ГБУЗ Самарской обл. «Тольяттинская городская клиническая больница №5» (ТГКБ №5) -еще в начале года анонсировал расширение своей работы с неизлечимыми и тяжелыми больными. На сайте ТГКБ №5 в новостном разделе по итогам пресс-конференции руководства учреждения от 1 февраля 2019 г. представлена следующая информация: «С апреля при ТГКБ №5 начнет функционировать новое паллиативное отделение на 30 коек. Стоит особо отметить: хоспис на дому при этом остается в полном составе и со своими функциями». Однако с того времени новости по открытию отделения не размещались, а на соответствующий запрос к моменту подготовки публикации ОАЕ «Хронограф» ответ не получил. На сайтах других тольяттинских стационаров также не удалось обнаружить информацию о паллиативных отделениях. Между тем Бокк четко сказал, что в Тольятти имеются организации, оказывающие такую помощь. Социальные и демографические аспекты жизни Тольятти свидетельствуют, что у города с каждым годом будет расти потребность в паллиативной помощи. Известно, что к основным группам паллиативных пациентов относятся тяжелые больные со злокачественными новообразованиями, с органной недостаточностью в терминальной стадии, с необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, с социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии и подобные. Тольятти всегда отличался высокими показателями по заболеваемости онкологией, СПИДом, туберкулезом, сердечно-сосудистыми недугами.

Безликие цифры Минздрава

Министерство здравоохранения Самарской обл. предпочло не раскрывать СМИ весь перечень организаций, где есть или готовятся к открытию паллиативные отделения. В июле ОАЕ «Хронограф» направил в Минздрав информационный запрос о перспективах развития данного вида помощи с учетом позиции федерального центра и исходя из требований обновленного законодательства. «Хронограф» запрашивал, какие медицинские организации оказывают паллиативную помощь в условиях стационара, а также назвать, где в ближайшее время планируется открытие отделений. Аналогичные вопросы ставились и по амбулаторному звену.

Однако власти предпочли уйти от конкретики. Обозначив, что паллиативная помощь организуется исходя из требований приказа Минздрава РФ от 2012 г.(!), а вовсе не из положения от 31 мая 2019 г. И сообщили, что в настоящее время специалистами прорабатывается вопрос изменения структуры коечного фонда и планируется открытие кабинетов паллиативной помощи. Нет и перечня всех организаций. Сказано лишь: «Для оказания паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым паллиативные отделения (палаты) есть в 9 государственных бюджетных учреждениях». И указано, что есть 118 коек и 12 выездных бригад.

При этом Минздрав региона отрапортовал, что «в целях реализации поручений президента РФ по развитию паллиативной помощи в государственную программу «Развитие здравоохранения Самарской обл. на 2014-2021 гг.» внесен ряд мероприятий. Он касается обеспечения больных лекарственными препаратами, включая обезболивание на 30 млн р., обеспечение медицинскими изделиями, в т.ч. для использования на дому, — на 100 млн р. На просьбу «Хронографа» указать основные мероприятия Минздрава, направленные на развитие паллиативной помощи, которые будут реализованы в текущем году, была представлена всеобъемлющая фраза: «Реализация мероприятий по повышению качества и доступности паллиативной медицинской помощи». И по второму кругу написано о льготных лекарствах и медицинских изделиях. С уверенностью можно утверждать, что если бы в ближайшее время планировалось оснащение паллиативных служб исходя из новых стандартов, отраженных в положении об оказании паллиативной помощи, то чиновники не упустили бы возможность продемонстрировать свои масштабные далеко идущие планы. Указанные же мероприятия не отражают всю полноту новаций законодательства о развитии паллиативной помощи, широко анонсированных первыми лицами страны. Видимо, пока нет оснований рассчитывать на серьезные преобразования. В данном случае тотальный депутатский контроль и активность самих родственников тяжелых больных может сыграть решающую роль в реализации реформы паллиативной помощи.